Retningslinjer for skjerming

American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) retningslinjer for PAD har identifisert følgende grupper med høyere forekomst av PAD der screening kan være aktuelt:

• Alder ≥65 år
• Alder 50 til 64 år med Risikofaktorer for åreforkalkning (f.eks. diabetes mellitus, røykehistorie, hyperlipidemi, hypertensjon) eller Familiehistorikk av PAD
• Alder <50 med diabetes mellitus og en ekstra risikofaktor for åreforkalkning
• Kjent åreforkalkning på andre steder (f.eks. koronar-, carotis-, nyrearteriesykdom)
• En historie med claudicatio, andre ikke-leddrelaterte anstrengelsessymptomer i nedre ekstremiteter, nedsatt gangfunksjon og/eller iskemisk hvilesmerter
• Fysisk presentasjon med unormale pulser i nedre ekstremiteter, vaskulært hår, ikke-helende nedre ekstremitetssår eller koldbrann, eller andre antydende fysiske funn (f.eks. høydeblekhet/avhengig rubor)

Diagnose av PAD

Pasienter med risiko for PAD bør gjennomgå en omfattende vaskulær undersøkelse, og PAD-screening bør alltid inkludere spørsmål knyttet til en historie med gangvansker, ekstremitetssmerter som kan skyldes iskemi og tilstedeværelsen av ikke-helende sår. Siden presentasjonen av PAD kan variere, bør pasienter med Risikofaktorer for PAD som rapporterer ingen eller få symptomer, spørres om funksjonskapasitet og nedgang i aktivitet over tid, inkludert anstrengende ikke-leddrelaterte smerter.

For mange pasienter er en historie med Risikofaktorer eller symptomer på PAD, i kombinasjon med funn av fysiske undersøkelser, tilstrekkelig for å stille en diagnose PAD. Pasienter med atypiske symptomer eller unormale fysiske funn krever bekreftelse med en ankel-brachial indeks (ABI) for å etablere diagnosen PAD. ACC/AHA-retningslinjene anbefaler for pasienter med anamnese eller fysiske undersøkelsesfunn som tyder på PAD, en hvilende ABI, med eller uten segmenttrykk og bølgeformer, anbefales for å etablere diagnosen.

Klinisk klassifisering av kronisk PAD i nedre ekstremiteter er basert på alvorlighetsgraden av symptomene og skiller de avanserte tegnene på PAD, vevstap, som sårdannelse og koldbrann. De senere sykdommene, iskemisk hvilesmerte og vevstap, anses som kritisk lemmeriskemi (CLI).

Rutherford Clinical Classification

Kritisk ekstremitetsiskemi

Kritisk iskemi i ekstremiteter presenterer seg som iskemisk Smerte under hvile med eller uten vevstap, slik som hudsår, diabetisk sår eller Koldbrann. CLI anslås å forekomme hos 1 til 2 prosent av pasienter med symptomatisk PAD.

Pasienter med CLI har risiko for tap av lemmer med en assosiert 1-års lemstap på 20 % og en 1-års dødelighet på 20 %. Estimater viser at 33 % av CLI-pasienter med en Amputasjon vil ha en kontralateral Amputasjon innen 3 til 5 år. Det er imidlertid rapportert i en retrospektiv analyse at 54 % av CLI-pasientene ikke hadde noen vaskulære prosedyrer utført i året før større underekstremitet Amputasjon. Tidlig intervensjon med riktig nettverk er nøkkelen til å redusere sjansene for Amputasjon.

Livskvalitet

Personer med tap av lemmer på grunn av CLI opplever betydelig lavere helsestatus, høy dødelighet og økt risiko for hjerte- og karsykdommer, fedme, ledd- og skjelettproblemer, pluss høye depresjoner og følelsesmessige plager.

Studier estimerer 5-års dødeligheten for personer med amputasjon på grunn av PAD til å være mellom 50 % og 74 %, som er høyere enn tykktarmskreft, brystkreft og koronararteriesykdom (CAD).