- Home
-
Ma douleur à la jambe est-elle un symptôme d'AP ?
Le saviez-vous ? Beaucoup de gens confondent la douleur liée à l’AP avec les signes normaux du vieillissement11
-
Prise en charge de l'AP
Le saviez-vous ? Seul un quart des patients atteints d’AP suivent un traitement.12
-
Éviter une amputation
Le saviez-vous ? Les patients atteints d’ICMI sont associés à un taux de mortalité à 1 an de 20 %. .13
- Pour les professionnels de la santé
Ensemble, changeons la vie des patients atteints d'artériopathie périphérique
Notre communauté de médecins toujours plus nombreuse s'engage dans une mission de sensibilisation et d'amélioration des modalités de diagnostic et de traitement de l'AP. Grâce à votre aide, nous pouvons avoir un impact significatif sur la vie de vos patients.
Êtes-vous spécialiste de l'AP ?
Rejoignez nos professionnels de santéÊtes-vous impliqué dans le traitement de patients qui peuvent également présenter un risque d'AP ?
Résumé des symptômes
Dr. Fujitani
Chirurgien Vasculaire
Un diagnostic précoce des symptômes peut aider à prévenir la progression de l'AP.
Dr. Mustapha
Cardiologue Interventionnel
La sensibilisation à l’AP est essentielle pour traiter les patients plus tôt et améliorer les résultats.
Dr. Peña
Radiologue Interventionnel
Les communautés de médecins collaborent entre elles pour établir de nouvelles normes pour les programmes de sauvetage des membres.
Détection et traitement de l'AP
Détection et traitement de l’AP
L’artériopathie périphérique (AP) peut être asymptomatique ou se manifester par différents signes et symptômes évocateurs d’une ischémie des membres. Souvent, les patients aux premiers stades de l’AP ne manifestent pas de symptômes ou les confondent avec les signes normaux du vieillissement. La détection de l’AP asymptomatique est importante car elle peut également identifier les patients qui présentent un risque accru d’athérosclérose dans d’autres lits capillaires. Ces patients peuvent bénéficier de traitements médicaux et de changements dans leur mode de vie qui réduisent le risque d’évolution de l’AP et d’infarctus du myocarde (IM), d’AVC et de décès.1
Facteurs de risque
Les facteurs de risque de l’AP sont similaires à ceux qui favorisent le développement d’une coronaropathie.En ce qui concerne l’AP, l’inflammation et le tabagisme sont prédominants, tandis que le cholestérol total et la masse corporelle ont une importance moindre, bien qu’ils restent pertinents. D’autres facteurs prédictifs importants de l’AP sont l’âge, une CRP élevée, la pression artérielle systolique, le statut socio-économique et la lipoprotéine(a).2 Le diabète est un puissant facteur prédictif de l’AP et a été associé à des taux accrus d’ischémie critique des membres inférieurs (ICMI) et d’amputation.3
On estime qu'une personne sur 20 âgée de 50 ans et plus est touchée par l'AP. 4
Âge
Le risque d'AP augmente de 5 à 10 % à chaque élévation de 10 mg/dl du taux de cholestérol total.5
Hypercholestérolémie
Susceptible d'endommager les parois artérielles et de provoquer des maladies.6
Hypertension artérielle
Le diabète de type 2 peut vous rendre 4 fois plus sujet au développement de l'AP.7
Diabète
Le tabagisme augmente jusqu'à 4 fois votre risque de développer une AP.8
Tabagisme
Les personnes dont la fonction rénale est altérée sont deux fois plus susceptibles d'être atteintes d'AP.9
Maladie rénale
Le fait que des membres de votre famille soient atteints d'AP peut augmenter votre risque.10
Antécédents familiaux
Les Afro-Américains et les Hispaniques présentent le risque le plus élevé de développer une AP.11
Ethnicité
Recommandations en matière de dépistage
Les recommandations de l’American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) portant sur l’AP ont identifié une prévalence supérieure de l’AP dans les groupes suivants chez lesquels le dépistage peut présenter un intérêt12:
- Âge ≥ 65 ans
- Patients âgés de 50 à 64 ans présentant des facteurs de risque d’athérosclérose (p. ex., diabète, antécédents de tabagisme, hyperlipidémie, hypertension) ou antécédents familiaux d’AP
- Patients âgés < 50 ans présentant un diabète et un facteur de risque supplémentaire d’athérosclérose
- Athérosclérose avérée sur d’autres sites (p. ex., coronaropathie, sténose carotidienne, atteinte de l’artère rénale)
- Antécédents de claudication, autres symptômes des membres inférieurs à l’effort d’origine non articulaire, troubles de la marche et/ou douleur ischémique au repos
- Tableau clinique caractérisé par des pouls anormaux au niveau des membres inférieurs, un souffle vasculaire, des plaies non cicatrisées ou une gangrène des membres inférieurs ou tout autre signe physique évocateur (p. ex., pâleur à l’élévation, rougeur en position déclive)
Diagnostic de l’AP
Les patients qui présentent un risque d’AP doivent subir un examen vasculaire complet, et le dépistage de l’AP doit systématiquement inclure des questions liées à des antécédents de troubles de la marche, à des douleurs dans les extrémités pouvant être dues à une ischémie, et à la présence de plaies non cicatrisées.Étant donné que la présentation de l’AP peut varier, les patients ayant des facteurs de risque d’AP qui ne manifestent que peu ou pas de symptômes doivent être interrogés sur leur capacité fonctionnelle et le déclin de l’activité au fil du temps, y compris la douleur à l’effort d’origine non articulaire.12
Pour de nombreux patients, des antécédents de facteurs de risque ou de symptômes d’AP, associés aux résultats de l’examen clinique, suffisent à poser un diagnostic d’AP. Chez les patients qui présentent des symptômes atypiques ou des anomalies au niveau des résultats cliniques, l’indice tibio-brachial (ITB) doit venir confirmer le diagnostic d’AP. Pour les patients ayant des antécédents ou des résultats d’examen cliniques évocateurs d’une AP, les recommandations de l’ACC/AHA suggèrent de déterminer l’ITB au repos, avec ou sans pressions segmentaires et formes d’onde, afin de poser le diagnostic.12
La classification clinique de l’artériopathie périphérique chronique des membres inférieurs repose sur la gravité des symptômes et différencie les signes avancés de l’AP, la nécrose tissulaire, comme l’ulcération et la gangrène. Les stades avancés de la maladie, à savoir la douleur ischémique au repos et la nécrose tissulaire, sont considérés comme une ischémie critique des membres inférieurs (ICMI).13
Classification clinique de Rutherford
Ischémie critique des membres inférieurs
L’ischémie critique des membres inférieurs se présente sous la forme d’une douleur ischémique au repos avec ou sans nécrose tissulaire, par exemple, une ulcération cutanée, un ulcère diabétique ou une gangrène. On estime que l’ICMI survient chez 1 à 2 % des patients présentant une AP symptomatique.14
Les patients atteints d’ICMI présentent un risque de perte d’un membre avec un taux de perte de membre associé à 1 an de 20 % et un taux de mortalité à 1 an égal à 20 %.15 Les estimations montrent que 33 % des patients atteints d’ICMI qui ont subi l’ablation d’un membre subiront une amputation controlatérale dans les 3 à 5 ans.16 Une analyse rétrospective a toutefois indiqué que 54 % des patients atteints d’ICMI n’avaient subi aucune intervention vasculaire dans l’année précédant une amputation majeure des membres inférieurs.17 Une intervention précoce avec le bon réseau est essentielle pour réduire les risques d’amputation.
Programmes de sauvetage des membres
Une équipe pluridisciplinaire et intégrée regroupant médecin traitant, podiatre et/ou spécialiste du traitement des plaies, spécialiste interventionnel et autres ressources hospitalières qui assure une excellente prise en charge médicale et chirurgicale. L’AP est une pathologie gérable. Lorsqu’elles sont diagnostiquées tôt et correctement prises en charge par une équipe de sauvetage des membres, les complications risquant de conduire à l’amputation peuvent être minimisées.
Une intervention précoce avec la bonne équipe est essentielle
En effet, la pathologie et le stade de la maladie permettent de déterminer les principaux médecins d’une équipe de sauvetage des membres. Cette dernière comprend des cliniciens s’occupant du pied et des plaies (podologue et/ou soins des plaies) ainsi que d’autres s’occupant de l’intégrité vasculaire du membre inférieur (spécialiste en intervention). Une prise en charge complète des patients peut inclure aussi d’autres services tels que la médecine interne, l’endocrinologie, les maladies infectieuses, la physiothérapie, la chirurgie esthétique, les soins infirmiers, la médecine d’urgence et les prothèses.18 De multiples études mondiales ont montré l’efficacité d’une équipe multidisciplinaire pour réduire les taux d’ulcération et prévenir les amputations liées aux affections du pied diabétique, y compris la maladie artérielle périphérique19
Plaidoyer en faveur de l'ICMI
Impact économique de l’AP
Le coût total d’une amputation va bien au-delà de la salle d’opération.
Selon les projections à 5 ans, un protocole purement endovasculaire permettrait d’économiser environ 21 % comparativement à l’amputation.*20 Les facteurs qui influent sur le coût total de l’amputation comprennent les coûts de l’intervention, les coûts des centres de soins de longue durée et de rééducation, les soins à domicile ainsi que le matériel médical tel que les prothèses et les fauteuils roulants.21
Qualité de vie
PLes personnes qui ont perdu un membre à la suite d’une ICMI présentent un état de santé nettement moins bon, des taux de mortalité élevés et un risque accru de maladie cardiovasculaire, d’obésité, de problèmes articulaires et osseux, sans parler des taux élevés de dépression, ainsi qu’une détresse psychologique.22-27
Des études estiment que le taux de mortalité à 5 ans chez les personnes ayant subi une amputation consécutive à une AP se situe entre 50 % et 74 %, chiffre plus élevé que pour le cancer colorectal, le cancer du sein et la coronaropathie (CAD).28-29
Rejoignez la communauté
Les associations de professionnels de santé impliqués dans la campagne Love Your Limbs™ s’emploient à redéfinir le traitement de l’AP. Accroître la sensibilisation à l’AP suppose un front commun. Rejoignez-nous pour contribuer à changer la vie de millions de patients atteints d’AP.
Dr. Barry T. Katzen
|
Radiologue interventionnel
« Si nous nous interrogeons sur l'avenir du traitement de l'AP, nous devons commencer par la sensibilisation ».
Dr. Roy M. Fujitani
|
Chirurgien vasculaire
« Ce qui me préoccupe le plus en tant que clinicien, lorsqu'un patient présente un symptôme d'AP courant, c'est de savoir quels autres régions la maladie va toucher. »
Dr. Constantino S. Peña
|
Radiologue interventionnel
« Il est important que nous abordions le traitement de l'artériopathie périphérique en tant qu'équipe ».
Dr. Imran Ali
|
Cardiologue
« La communication est la pierre angulaire de la réussite d'un programme médical. Et c'est particulièrement vrai en ce qui concerne un programme de sauvetage des membres. »
Dr. Jaafer Golzar
|
Cardiologue interventionnel
« Le principal obstacle et le plus important que nous avons réussi à surmonter a été la capacité de travailler avec d'autres spécialités. »
Dr. David A. Gerst
|
Podiatre
« La réussite du programme se mesure au nombre d'amputations évitées. Et par les visages souriants des patients qui viennent nous dire : « Je me sens tellement mieux ».
